Более 13 лет в Чувашской Республике успешно работает система обязательного медицинского страхования. Сегодня почти все жители Чувашской Республики, а это более 1.3 млн. граждан, ИМЕЮТ страховой медицинский полис - документ, гарантирующий право на получение бесплатной медицинской помощи.

Взглянув на него, вы можете определить, какая страховая медицинская организация несет ответственность за своевременную оплату оказанных вам медицинских услуг и контролирует их качество; защищает ваши права.

Любой гражданин, имеющий страховой полис, может обратиться в Новочебоксарское муниципальное унитарное предприятие «Страховая больничная касса» с «больным» вопросом, касающимся медицинского обслуживания. Его здесь не только выслушают, но и предпримут все меры для того, чтобы решить возникшую проблему, защитить интересы, соблюсти социальные гарантии в сфере здравоохранения. 

МУП «Страховая больничная касса» г.Новочебоксарска работает в системе ОМС с 1992. Сегодня здесь обслуживается более 190 тысяч человек. В сфере деятельности — города и районы Чувашии. Для работающего населения страхователями при обязательном медицинском страховании являются предприятия, учреждения, организации; лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью и лица свободных профессий (Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28 июля 1991 г. №1499-1).  Это означает что, работающие граждане получают полис обязательного медицинского страхования по месту работы (независимо от прописки гражданина и места нахождения предприятия) в отделе кадров  предприятия.

 В последнее время в структуре предприятий, учреждений и организаций Мариинско-Посадского района происходят существенные  изменения:  реструктуризация сети общеобразовательных школ, сельские администрации переименованы в сельские поселения, на базе нескольких СХПК организованы общества ограниченной ответственности, на базе крупных предприятий создаются дочерние предприятия и др.  Кроме того, граждане меняют место работы,  место жительства и фамилии. Все  подобные  изменения должны быть отражены в полисе  обязательного медицинского страхования,  иначе при обращении  за медицинской помощью в лечебном учреждении можно  получить отказ. В исключительных случаях: внезапное заболевание, отравление, травма, возможна индивидуальная выдача полиса вновь принятому работнику или его родственнику при представлении справки с места работы, выданной на день обращения за полисом, в которой указываются все необходимые реквизиты для выдачи  полиса.

          В 2005 году оплачено 15221 случай оказания медицинской помощи работающему населению Мариинско-Посадского района, из них 90,3% случаев оказания медицинской помощи зафиксировано в Мариинско-Посадской ЦРБ,  9,7% - в Республиканских ЛПУ, ЛПУ г.Чебоксары, других ЦРБ. Фактическая сумма оплаты медицинских услуг по застрахованным работающим гражданам Мариинско-Посадского района  составила 5004,8 тыс.руб.

Всем известно, что болезнь легче предупредить, чем лечить и потому большое внимание уделяется профилактике заболеваний.  Дополнительно в 2005 году направлены средства  Мариинско-Посадской ЦРБ  в сумме 89,0 тыс.руб. на  приобретение медицинского оборудования, профилактику гриппа среди медицинских работников.

В 2006 году средства из резерва предупредительных мероприятий будут направлены на приобретение медицинского оборудования для ЦРБ, на повышение квалификации медицинских работников, на профилактику вирусных заболеваний. 

Своевременность и качество получения медицинской помощи застрахованными остаются для Страховой больничной кассы г.Новочебоксарска  первоочередными.  Наше государство гарантирует получение бесплатно определенных видов медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий. Но есть медицинские услуги, которые не входят в Программу Государственных гарантий или же гражданин хочет получить медицинскую помощь в комфортных условиях, иметь отдельную палату, дополнительные виды обследований или же определенного врача и т.д. Тогда на помощь приходит добровольное медицинское страхование.

Страховая больничная касса г.Новочебоксарска предлагает  комплексные программы добровольного медицинского страхования, включающие в себя амбулаторно-поликлиническую  помощь,  дневной стационар, хирургический стационар, стоматологическую  помощь, дородовое наблюдение женщин, индивидуальное ведение родов.  Кроме этого, предлагается ряд специальных программ: например,  для семей, желающих иметь детей, специализированную помощь по программам «Реабилитация» и «Вакцинопрофилактика», «Доверенный врач» и др.

И все же «приводным ремнем» созданной в Страховой больничной кассой г.Новочебоксарска системы стала служба медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных.  В ее составе -  опытные врачи-эксперты, юристы. За прошедший год работы в отдел МЭ и ЗПЗ обратилось более 370 граждан по вопросам лекарственного обеспечения, выбора врача, выбора медицинского учреждения, по вопросам госпитализации и к сожалению, еще встречаются случаи обращений, связанные с неудовлетворенностью качеством оказанной медицинской помощи застрахованным. По каждому случаю обращения застрахованного работа проводится индивидуально: заводится карточка учета,  в необходимых случаях проводится экспертиза по медицинской документации. В отдельных случаях для экспертизы привлекаются высококвалифицированные специалисты - внештатные врачи-эксперты и специалисты Министерства здравоохранения ЧР. По всем обращениям даны письменные или устные ответы и разъяснения. Работники Страховой больничной кассой  стараются урегулировать все спорные вопросы в досудебном порядке и считают, что если есть заинтересованность в повышении качества медобслуживания — вневедомственный контроль необходим, поэтому поиск эффективных путей для дальнейшего развития в этом направлении продолжается.

            Все граждане должны знать  и  помнить, что:

1.    Полис обязательного медицинского страхования гарантирует получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской республике на 2006 год , утвержденной Постановлением Кабинета Министров Чувашской республики от 22.12.2005 г № 326, независимо от страховой медицинской организации, выдавшей полис.

2.    На руках у гражданина может находиться только один полис обязательного медицинского страхования.

3.    При увольнении работника  администрация предприятия обязана полис изъять  и передать в «СБК» вместе со списком уволенных.

 (Постановление Правительства Российской Федерации от 23 января 1992 г. № 41).

4.    Полис следует иметь всегда при себе, особенно при выезде за пределы муниципального образования.

5.    При утере полиса – работающий застрахованный через представителя «Страхователя» или лично (при предъявлении справки с места работы, выданный на день обращения и паспорта), получает дубликат полиса за дополнительную плату.

6.    Отдел медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных МУП “Страховая больничная касса” ведет прием граждан по вопросам, касающимся оказания медицинской помощи ежедневно.  Сотрудники отдела всегда окажут специализированную профессиональную юридическую помощь.

                 Контактные телефоны:

Отдел медицинского страхования (г.Мариинский Посад) – 2-17-39.

Отдел медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных – 73-04-42.

            Лицензия С № 213621 выдана Федеральной службой  страхового надзора от 11.10.2005 года.