В обязательном медицинском страховании (ОМС)  всё начинается со страхового полиса, но далеко не каждый гражданин, получив этот документ, знает права, которые ему гарантирует страховая организация, выдавшая полис. Если человек обращается в лечебно-профилактическое учреждение за помощью, и уже на уровне регистратуры чувствуется, что этот пациент знает свои права при получении медицинской помощи в системе ОМС, то  ему не предложат платные медицинские услуги вместо положенных бесплатно. Итак, что я хотела бы напомнить.

  Согласно ст.5 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» страховой медицинский полис имеет силу на всей территории РФ. Работающие граждане получают его по месту работы, неработающие – по месту прописки (в Чувашской Республике действует полис ОМС единого образца). Школьники, учащиеся техникума, профессиональных училищ – по месту учёбы, дошкольники – в детских садах. Пенсионеры, дети, подростки (не охваченные учёбой и нигде не работающие), домохозяйки и другие, не перечисленные выше категории населения, получают полисы в страховой больничной кассе при предъявлении документов, подтверждающих их личность. Студенты и учащиеся, обучающиеся в ВУЗах и техникумах не только республики, а и за её пределами, но прописанные в районе, страховой медицинский полис получают у нас.

  К нам часто обращаются с вопросами о получении полиса лица, работающие в Москве, Московской области и некоторых других регионах России. Здесь нужно знать следующее: если Вы работаете в Москве или области на одном из московских предприятий по трудовому договору, то, в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования населения г.Москвы работники московских предприятий, уплачивающих единый социальный налог (в составе которого – взнос на ОМС), получают московские полисы ОМС на основании договоров ОМС. Вам нужно обратиться в филиал Московского городского фонда ОМС того округа Москвы, в котором предприятие зарегистрировано как плательщик страховых взносов на ОМС. Право на обеспечение полисом ОМС в Москве Вы будете иметь в течение всего периода работы в столице.

  А вот иная ситуация. Многие граждане работают частными предпринимателями, либо у такого работодателя, который не в полном объёме выполняет свои обязательства по перечислению страховых взносов за работающих, зачастую скрывая истинные размеры фонда оплаты труда. Если работодатель или частный предприниматель зарегистрирован в территориальном фонде ОМС ЧР в качестве плательщика страховых взносов по ОМС, то проблем в получении полиса не будет.

   Полис получен. Что же всё-таки он даёт? Владелец полиса имеет право выбора лечебного учреждения в соответствии с заключённым договором. Рассмотрим на примере как реализуется данное право. Страховая больничная касса имеет договорные отношения с 61 лечебным учреждением республики. Мы также оплачиваем медицинскую помощь, оказанную нашим застрахованным за пределами республики. Только за 2003 год пролечилось за пределами республики 445 человек на 512076 руб.

    В ЛПУ республики (кроме республиканских и Мариинско-Посадской ЦРБ) пролечилось за этот же период 311 человек, в том числе:

  Городская детская больница №3 г.Чебоксары – 43 человека;

  Городская больница №4 г.Чебоксары – 38 человек;

  Городская больница №3 г.Чебоксары – 26 человек;

  Городская больница скорой медицинской помощи г.Чебоксары – 55 человек;

  Городской перинатальный центр г.Чебоксары – 51 человек.

 В республиканских ЛПУ – 709 человек, в том числе:

  Республиканская клиническая больница №1 – 241 человек;

  Республиканский перинатальный центр – 34 человека;

  Республиканский кардиологический центр – 47 человек;

    Республиканская детская клиническая больница -155 человек.

  Таким образом, пролечились в ЛПУ республики, пользуясь правом выбора ЛПУ:

     1389 человек – воспользовались услугами стационара;

     1372 человека – услугами поликлиники;

     716 человек – услугами стоматологии;

     48 человек – получили стационарзамещающую помощь.

   По итогам 2003 года пролечились за пределами района 23% застрахованных граждан района. Десять лет назад эта цифра была в 5 раз меньше. Сегодня Вы убедились сами, уважаемые читатели, в том, что данное право в жизни реализуется, цифры говорили сами за себя.

  Но в реализации данного права тоже свои тонкости и нюансы, и не всегда пациент может сразу попасть в то ЛПУ, куда он хочет. О том, что должен знать пациент, когда и где он должен получить бесплатную медицинскую помощь, а за что, как и сколько он должен платить Вы, уважаемые читатели, узнаете в следующей нашей публикации.